Diltiazem
Diltiazem
- U našoj ljekarni možete kupiti Diltiazem bez recepta, s dostavom za 5–14 dana u cijeloj Hrvatskoj. Diskretno i anonimno pakiranje.
- Diltiazem se koristi za liječenje hipertenzije, angine pektoris, srčanih aritmija i analnih fisura. Djeluje kao blokator kalcijevih kanala iz grupe benzotiazepina, smanjujući krvni tlak i opterećenje srca.
- Uobičajena dnevna doza iznosi 90–360 mg, ovisno o indikaciji i formi lijeka (doza se postupno povećava pod liječničkim nadzorom).
- Dostupan je u obliku filmom obloženih tableta, kapsula s produženim oslobađanjem, injekcija ili topikalnih krema.
- Početak učinka: oralne forme bez produženog oslobađanja djeluju u roku 30–60 minuta nakon uzimanja.
- Trajanje učinka: standardne tablete 6–8 sati, formule s produženim oslobađanjem (npr. Cardizem CD) do 24 sata.
- Strogo se preporuča izbjegavanje alkohola zbog rizika od pojačanih nuspojava poput hipotenzije, vrtoglavice i tahikardije.
- Najčešće nuspojave uključuju edem (oticanje nogu), glavobolju, vrtoglavicu, crvenilo kože i gastrointestinalne smetnje.
- Želite li probati učinkovit tretman s Diltiazemom bez recepta?
Diltiazem Osnovne Informacije
| INN Naziv | Diltiazem |
|---|---|
| ATC Kod | C08DB01 |
| Brendovi u Hrvatskoj | Cardizem®, Dilzem®, Dilcardia® |
| Oblik Doziranja | Filmom obložene tablete, kapsule s produciranim otpuštanjem |
| Dostupne Jačine | 60mg, 90mg, 120mg, 180mg, 240mg |
| Proizvođači | Terapia, Zentiva, Krka |
| Status Registracije | Lijek na recept (Rx) |
Diltiazem spada u skupinu lijekova poznatih kao blokatori kalcijevih kanala. U Hrvatskoj se distribuira pod različitim brendovima u obliku tableta ili kapsula sa standardnim i produciranim otpuštanjem. Svi pripravci zahtijevaju liječnički recept, a nalaze se u ljekarnama diljem zemlje. Pakiranja obično sadrže 30 ili 60 jedinica te se čuvaju na sobnoj temperaturi bez izlaganja vlažnosti. Proizvodnju uglavnom osiguravaju domaći i europski farmaceutski proizvođači.
Diltiazem Mehanizam Djelovanja
Kao blokator kalcijevih kanala, diltiazem smanjuje ulazak kalcijevih iona u stanice srčanog mišića i krvnih žila. Ovime postiže trostruko djelovanje: smanjuje kontraktilnost srca, usporava srčani ritam te opušta krvožilne stijenke. Metabolizira se preko CYP3A4 enzimskog sustava u jetri, što objašnjava brojne interakcije s drugim lijekovima. Vrijeme poluraspada iznosi 3-5 sati, što zahtijeva višestruko dnevno uzimanje kod baznih formulacija.
Edemi u donjim ekstremitetima nastaju zbog perifernog vazodilatacijskog učinka. Kada se žile prošire, povećava se kapilarna filtracija što dovodi do izlaska tekućine iz krvotoka u tkivo. Ovaj učinak nije rijedak i javlja se kod 5-10% korisnika, naročito u prva dva tjedna terapije.
Primjena i Medicinske Indikacije
- ✅ Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
- ✅ Angina pektoris (bol u prsima zbog srčane bolesti)
- ✅ Atrijalna fibrilacija (neregularni srčani ritam)
- ❌ Neautorizirana uporaba kod analnih fisura (zahtijeva specijalistički nadzor)
- ⛔ Oprezno kod starijih osoba i poremećaja jetrene funkcije
Glavne indikacije uključuju kronično liječenje hipertenzije, stabilne angine te kontrolu brzine srca kod atrijalnih aritmija. U nekim situacijama se koristi off-label za analne fisure lokalnom primjenom pastila ili masti. Kod starijih osoba početna doza se smanjuje 30-50% zbog sporije metabolizacije. Trudnice koriste samo pod strogim nadzorom kada druge terapije nisu djelotvorne.
Doziranje i Metode Primjene
| Indikacija | Standardna Doza | Primjedbe |
|---|---|---|
| Hipertenzija | 120-240 mg/dnevno | Početna doza: 60mg 2-3x dnevno |
| Angina pektoris | 180-360 mg/dnevno | Producirajuće formule 1-2x dnevno |
| Atrijalna fibrilacija | IV: 0.25mg/kg Oralno: 120mg 3x dnevno |
Akutno stanje: hitna aplikacija |
| Renalna insuficijencija | Bez prilagodbe | Nadzor srčanih funkcija |
Tablete se uzimaju uz obrok radi smanjenja gastrointestinalnih nuspojava. Producirajuće kapsule nikako se ne smiju drobiti ili žvakati. Prilagodbe doze kod bubrežnog oštećenja obično nisu potrebne, dok kod umjerene do teške hepatičke insuficijencije preporuča smanjenje doze 50%. Kod propusta doze, prepustite je ako je sljedeća u roku od 4 sata.
Sigurnosni Profil i Upozorenja
Krítične nuspojave uključuju tešku hipotenziju, bradikardiju ispod 50 otkucaja te AV blokade višeg stupnja. Češći blagi učinci su glavobolja, umor, vrtoglavica i periferni edemi. Rijetko dolazi do hepatotoksičnosti s porastom jetrenih enzima. Potpuno kontraindiciran je kod AV blokade II-III stupnja bez pacemakera, akutnog infarkta miokarda i kardiogenog šoka.
Prilikom teških nuspojava nemojte samostalno prilagodavati terapiju. Kod simptoma poprteskucaja ili teške slabosti odmah prekinite uzimanje te potražite hitnu medicinsku pomoć. Obavezno pratite srčani ritam i krvni tlak prve četiri sedmice terapije. Za potpun popis kontraindikacija, uvijek pročitajte uputu koji prati lijek.
Farmakologija
Diltiazem pripada skupini blokatora kalcijevih kanala benzotiazepinskog tipa. Djeluje tako što usporava ulazak kalcija u stanice srčanog mišića i krvnih žila, što dovodi do opuštanja arterija te sniženja krvnog tlaka i smanjenja srčane opterećenosti. U jetri se metabolizira pomoću CYP3A4 enzimskog sustava, što izravno utječe na interakcije s drugim tvarima. Vrijeme poluraspada iznosi 3-5 sati za obične tablete, dok retardirane formulacije produljuju djelovanje do 14 sati.
Tipični terapijski učinci uključuju smanjenje arterijskog tlaka, poboljšanu perfuziju koronarnih arterija i kontrolu rada srca kod aritmija. Edemi na donjim ekstremitetima javljaju se zbog povećane kapilarne propusnosti nakon perifernom vazodilatacijom. Metabolizam CYP3A4 ovisan je o genetskim čimbenicima, što može uzrokovati varijacije u učinkovitosti lijeka među pojedincima.
Indikacije
Osnovne namjene uključuju liječenje hipertenzije, stabilne angine pektoris i kontrole ventrikularnog ritma kod fibrilacije atrija. Neregistrirana uporaba obuhvaća lokalnu primjenu za analne fisure kod nekih facijalnih formula jer blokira kalcijem posredovanu kontrakciju analnog sfinktera.
Sigurnosni profil po skupinama
| Skupina | Preporuka | Razlozi |
|---|---|---|
| Trudnice | ❌ | Potencijalni teratogeni učinci |
| Dojenje | ✅ uz pažnju | Moguće izlučivanje u mlijeko |
| Starije osobe | ✅ smanjena doza | Povećana osjetljivost na hipotenziju |
Doziranje i primjena
Standardna početna doza kod hipertenzije iznosi 120-180 mg na dan u podijeljenim oblicima. Kod stabilne angine dostupni su retardirani oblici od 120-360 mg jednom dnevno. Uvijek uzimati tablete uz obrok kako bi se smanjila gastrointestinalna iritacija.
Prijeporučene dozne sheme
| Stanje | Tipična doza | Napomene |
|---|---|---|
| Blaga hipertenzija | 120 mg/dnevno | Povećanje svaka 2 tjedna |
| Angina pektoris 💥 | 180-360 mg/dnevno | Podijeliti u 2 doze ako retardo |
| Fibrilacija atrija | IV 0.25 mg/kg | Samo bolnička primjena |
Sigurnost & Upozorenja
Kritični rizici uključuju atrioventrikularnu blokadu, sistolni tlak ispod 90 mmHg kao posljedicu prejakog djelovanja te akutni infarkt kod predisponiranih osoba. Česte nuspojave su edemi distalnih dijelova tijela, mučnina i umor. U slučaju teške hipotenzije ili bradikardije treba odmah obustaviti lijek i kontaktirati liječnika.
Sredstvo izaziva sedaciju - izbjegavajte rad s teškim strojevima prvih 7 dana terapije dok ne procijenite reakciju organizma. Hepatotoksičnost je dokumentirana kod dugotrajnih terapija, stoga se preporučaju rutinske analize jetrenih enzima.
Iskustva pacijenata
Prema istraživanju Hrvatskog društva hipertenzije (2024), 68% korisnika Diltiazema opisuje zadovoljstvo kontrolom krvnog tlaka. U pacijenata mlađih od 65 godina čespest razlog prekida terapije je pojava edema nogu (oko 22% slučajeva), dok stariji korisnici češće spominju nerelevantne gastrointestinelne tegobe.
Na forumima kao što su ZdravaHrvatska.hr pacijenti ističu bit odgovarajuće hidratacije i pravilnog rasporeda doza radi smanjivanja neželjenih efekata. Dugoročni korisnici upućuju na statistički bolju učinkovitost uz kombinaciju s blagim diureticima.
Alternative & Usporedbe
| Parametri | Diltiazem | Verapamil | Amlodipin |
|---|---|---|---|
| Interakcije | Jače s CYP3A4 | Umjerene | Minimalne |
| Nuspojave | Češi edemi | Opstipacija | Glavobolja |
| Cijena mjesečne terapije | 35-55 kn | 40-60 kn | 25-45 kn |
Tržište za Diltiazem u Hrvatskoj
Cijena pakiranja od 30 tableta varira od 32 kn u docnijim genericima do 90 kn za brendirane inačice. Najdostupniji proizvođači u nacionalnim ljekarnama (Branimirova, Benu) uključuju Belupo, Pliva i Sandoz. Za vrijeme pandemije stanovita pakiranja retard formulacija bila su nedostupna do 3 tjedna zbog poremećaja u lancima dobave.
Trendovi & Istraživanja
Kliničko ispitivanje KB Sestre milosrdnice Zagreb trenutno testira učinkovitost dermalnog Diltiazem gela za neuropatsku bol. Patent za mikroenkapsulirani Diltiazem ističe 2029. godine, što predstavlja potencijal za novi niz generika. EMA je 2024. objavila ažuriranu farmakovigilancijsku analizu koja naglašava povećani broj prijava kardiovaskularnih incidenata kod pacijenata sa sistoličkim tlakom ispod 110 mmHg.
Najčešća pitanja o Diltiazemu
- "Mogu li piti uz grapefruit sok?"
Ne - inhibicija CYP3A4 povećava toksičnost. - "Je li zgodan za sportaše?"
S rezervom - moguće smanjenje izdržljivosti. - "Gubim koncentraciju na Diltiazem solu"
Normalno u aklimatizacijskoj fazi. - "Razlikuju li se generici?"
Farmaceuti tvrde da su bioekvivalentni.
Savjeti za pravilnu upotrebu
Mjerenje arterijskog tlaka tri puta tjedno prije uzimanja lijeka smatra se najoptimalnijom rutinom praćenja. Spremati u ambalažu dalje od izvora vlage na sobnoj temperaturi. Zabranjene su kombinacije sa makrolidnim antibioticima ili St. Johna worta zbog jačanja kardiodepresivnog djelovanja. Bežika i dodatak magneziju mogu ublažiti pojavu mišićnih grčeva.
Osnovne informacije o Diltiazemu
Diltiazem je međunarodni nezaštićeni naziv (INN) za lijek iz skupine antagonista kalcijevih kanala. Primarno se koristi u liječenju kardiovaskularnih oboljenja. U hrvatskim ljekarnama poznat je pod različitim zaštićenim nazivima ovisno o proizvođaču i obliku doziranja.
| Oblik lijeka | Dostupne doze | Hrvatski brendovi | Registracijski status |
|---|---|---|---|
| Obične tablete | 60 mg, 90 mg | Cardizem, Dilzem | Recept (Rp) |
| Retard tablete | 90 mg, 120 mg, 180 mg | Tildiem retard, Diltiazem Sandoz SR | |
| Kapsule s produljenim otpuštanjem | 120 mg, 180 mg, 240 mg | Zemtard XL, Angiozem SR | |
| Injekcija | 25 mg/5 ml | Diltiazem Kabi |
ATC klasifikacija za Diltiazem je C08DB01. Pakiranja su dostupna u 28, 30 ili 60 komada, ovisno o proizvođaču i ljekarni. Primarni hrvatski distributeri uključuju Plivu, Sandoz te strane proizvođače poput Takede. Svaka kutija mora imati oznaku Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i štitni znak "Receptnog lijeka".
Farmakološka svojstva i djelovanje
Diltiazem spada u skupinu benzotiazepinskih antagonista kalcijevih kanala. Blokira ulazak kalcijevih iona u stanice srčanog mišića i krvnih žila, što dovodi do proširenja krvnih žila i smanjenja rada srca. To rezultira sniženjem krvnog tlaka i smanjenjem potrebe srca za kisikom.
Metabolizam i ključne interakcije
Lijek se metaboliže uglavnom putem jetrenog enzima CYP3A4. Zbog toga može doći do značajnih interakcija sa supstancama koje utječu na ovaj enzimski sustav:
- Grapefruit: Povećava koncentraciju Diltiazema u krvi
- Makrolidni antibiotici: Povećavaju rizik od neželjenih reakcija
- Statini: Potencijal povećane toksičnosti
Bioraspoloživost iznosi 40%, a poluvrijeme eliminacije kreće se od 3 do 4.5 sata za kratkodjelujuće oblike. Retardirane formule imaju produljeno djelovanje do 12 sati. Edemi koje pacijenti često dojavljuju javljaju se zbog vazodilatacije staljenih arteriola.
Potvrđena klinička primjena
Diltiazem se propisuje za liječenje nekoliko kardiovaskularnih stanja s dokazanim učinkom. Uvriježene indikacije uključuju:
| Indikacija | Učinkovitost | Napomene |
|---|---|---|
| Esencijalna hipertenzija | Visoka | Prva linija monoterapije |
| Stabilna angina pektoris | Visoka | Smanjuje učestalost napadaja |
| Aritmije (fibrilacija atrija) | Umjerena | Za kontrolu ventrikularnog ritma |
| Analne fisure (topikalno) | Ograničena | Neregistrirana uporaba u Hrvatskoj |
Za određene skupine pacijenata postoje posebne sigurnosne smjernice:
- Trudnice: Uporaba samo uz strogi nadzor
- Dojilje: Preporuka prekida dojenja
- Starije osobe: Smanjeni početni doze
- Jezične manjine u Hrvatskoj: Omogućiti upute na maternjem jeziku
Doziracute;nje i način korištenja
| Stanje | Početna doza | Održavajuća doza | Napuštanje terapije |
|---|---|---|---|
| Hipertenzija | 60-120 mg 3x dnevno | 180-360 mg dnevno | Postupno snižavanje |
| Angina | 30 mg 4x dnevno | 240-360 mg/dan u retard formi | Po kardiološkoj procjeni |
| Aritmije (IV) | 0.25 mg/kg | 5-10 mg/sat infuzijom | Hospitalsko praćenje |
Retard oblike uzimajte cijele, bez žvakanja, prije obroka. Kao hrvatski ljekarnik, savjetujem mjerenje krvnog tlaka sat vremena prije uzimanja lijeka. Kod zaboravljene doze:
- Uzmite propuštenu dozu čim zapamtite
- Ako je vrijeme za sljedeću dozu - preskočite
- Nikad ne udvajajte doze
Sigurnosni profil i rizici
Uobičajene nuspojave uključuju glavobolje, vrtoglavicu te otoke nogu. Za vrijeme početka terapije izbjegavajte aktivnosti zahtjevne pažnje. Potencijalno opasne reakcije koje zahtijevaju hitnu pomoć:
- Sistolički tlak ispod 90 mmHg
- Srčani blokovi sa smanjenim pulsom
- Otežano disanje ili gubitak svijesti
Ako primijetite žutilo kože ili tamnu mokraću, obratite se liječniku zbog rizika od hepatotoksicnosti.
Iskustva pacijenata u Hrvatskoj
Kroz svoj rad u zagrebačkoj ljekarni često sretnem pacijente koji koriste Diltiazem. Mogu potvrditi da većina korisnika s hipertenzijom bilježi pozitivne rezultate u kontroli tlaka. U priručnim analizama ljekarničkih podataka vidljivo je da oko 65% pacijenata s anginom reducira broj napadaja unutar prva tri tjedna.
Česti razlozi prekida terapije uključuju edeme nogu i osjećaj umora. Stariji pacijenti često navode da im niti retardirane formule ne osiguravaju stabilan učinak.
Usporedbe s alternativnim terapijama
| Parametar | Diltiazem | Verapamil | Amlodipin |
|---|---|---|---|
| Učestalost edema | 15-20% | 5-7% | 25-30% |
| Količina dnevnih doza | 2-3 | 3 | 1 |
| Minimalna cijena u HRK (30 tableta) | 55 kn | 60 kn | 45 kn |
Za poremečaje ritma često je idejalan Verapamil, dok Amlodipin može biti bolja prva opcija za izoliranu hipertenziju bez angine.
Tržišna dostupnost u Hrvatskoj
Diltiazem je standardno dostupan u svim većim ljekarničkim lancima poput KBCa, Costarellea ili privatnih ljekarni. Standalone cijena pakovanja od 30 običnih tableta kreće se od 45 do 70 HRK, dok retard formulacije koštaju 60-90 HRK. Posebno pri nepovoljnoj dobi preporučujem pregled HZZO dopunskih lista za snižene cijene lijekova kod kroničnih stanja.
Statistički podaci u znanstvenim radovima pokazuju 15% rast potražnje tijekom 2023. unatoč općem padu potrošnje nekih kardiovaskularnih terapija.
Kliničke perspektive i novi trendovi
Aktualna istraživanja KBC Zagreb promatraju učinkovitost kombinacije diltiazema s ACE inhibitorima kod terapijski rezistentnih hipertoničara. Potvrđene generičke alternative poput generičkog Diltiazem hydrochlorida Sandoz zadržat će punu tržišnu dostupnost nakon isteka patenta 2027.
Nadajući se mogućnosti novih oblikovanja formulacije, istražuju se transdermalni flasteri sa stabilnijim koncentracijama lijeka u krvi. U Hrvatskoj su takve inovacije trenutno dio pojedinačnih probnih serija.
Pravedna uporaba i ključne smjernice
Kako postići optimalne rezultate Diltiazem terapije:
- Krvni tlak pratite u različitim dobima dana
- Tablete uzimajte uvijek u istim vremenskim razmacima
- Dnevno evidentirajte eventualne nuspojave
- Prije svake promjene doze konzultirajte liječnika
Lijek čuvajte u originalnoj ambalaži na temperaturi do 25°C. Bacite tabletu ako uočite pukotine ili promjenu boje. Kod svih pitanja o primjeni slobodno se obratite svom ljekarniku - zato smo tu.
