Quetiapine
Quetiapine
- U našoj ljekarni možete kupiti Quetiapin bez recepta, s dostavom u roku 5-14 dana širom Hrvatske. Diskretno i anonimno pakiranje.
- Quetiapin je indiciran za liječenje shizofrenije i bipolarnog poremećaja. Djeluje kao atipični antipsihotik koji blokira određene receptorske sustave u mozgu (dopaminske i serotoninergičke).
- Uobičajena početna doza je 25-50 mg dnevno, titrirana prema potrebi u rasponu 300-400 mg/dan za shizofreniju. Maksimalna doza je 750-800 mg/dan, ovisno o indikaciji.
- Primjenjuje se oralno u obliku običnih (IR) ili produženo-oslobađajućih (XR) tableta.
- Početak učinka običnih tableta javlja se unutar sat-dva nakon uzimanja. Producirane formule (XR) mogu pokazati sporije početno djelovanje.
- Trajanje učinka običnih tableta je oko 12 sati (zahvaljujući tome što se uzimaju 2-3 puta dnevno). Producirana formula (XR) osigurava 24-satno pokrivanje nakon jedne dnevne doze.
- Izrazito se preporuča izbjegavanje alkohola zbog pojačanja sedacije i rizika od depresije dišnog sustava.
- Najčešće nuspojave su pospanost/sedacija, vrtoglavica, suha usta, povećanje tjelesne težine i glavobolja.
- Želite li isprobati Quetiapin bez recepta?
Osnovne informacije o Quetiapinu
| Informacijski parametar | Detalji |
|---|---|
| INN naziv | Quetiapine |
| Marke u Hrvatskoj | Seroquel, Quetiapin Krka, Quetiapin STADA |
| ATC kod (N05AH04) | Antipsihotik druge generacije |
| Receptni status | Rx lijek (isključivo na recept) |
| Registrator | HALMED, EMA |
| Glavni proizvođači | AstraZeneca, Krka, STADA |
| Dozni oblici | Tablete (25-400 mg IR), produženo oslobađanje (50-400 mg XR) |
Quetiapine prvenstveno se koristi u liječenju shizofrenije i bipolarnog poremećaja. U Hrvatskoj se nalazi na tržištu pod različitim markama, s čime pacijenti moraju biti upoznati pri promjeni lijekova. Tablete su dostupne u dva oblika - standardne (IR) i formulacije produženog oslobađanja (XR). Ovaj lijek kategorički spada u skupinu lijekova koji se izdaju samo na temelju liječničkog recepta. Sve formulacije registrirane su kod Hrvatske agencije za lijekove i medicinske proizvode (HALMED) te imaju Europsku agenciju za lijekove.
Farmakologija i mehanizam djelovanja
Quetiapine pripada skupini atipičnih antipsihotika te djeluje kao antagonist dopaminskih (D2) i serotoninergičkih (5-HT2A) receptora u mozgu. Ovim mehanizmom smanjuje simptome psihotičnih stanja i stabilizira raspoloženje. Metabolizira se u jetri pomoću enzima CYP3A4, čemu pacijenti moraju posvetiti pozornost zbog mogućnosti interakcija s drugim lijekovima. Poznata nuspojava je metabolička promjena koja može uzrokovati povećanje tjelesne težine i poremećaj tolerancije glukoze.
Prikaz odobrenih indikacija i regulacija
Pod strogom kontrolom EMA i FDA, Quetiapine je službeno odobren za:
- Liječenje shizofrenije kod odraslih pacijenata
- Terapiju akutnih epizoda mane kod bipolarnog poremećaja I tipa
- Profilaksu recidiva bipolarnog poremećaja
U hrvatskoj kliničkoj praksi koristi se i izvan službenih indikacija za tretiranje teških oblika anksioznosti i nesanice, uglavnom u nižim dozama. Kod djece mlade od 10 godina primjena nije rutinska zbog nedostatnih podataka o sigurnosti, kao i kod trudnica gdje lijek spada u FDA kategoriju C.
Sheme doziranja po dijagnozama
| Kliničko stanje | Početna doza | Terapijska doza | Maksimalna dnevna doza |
|---|---|---|---|
| Shizofrenija | 50 mg/dan | 300-400 mg/dan | 750 mg |
| Bipolarna mana | 100 mg/dan | 400-600 mg/dan | 800 mg |
| Bipolarna depresija | 50 mg/dan | 150-300 mg/dan | 300 mg |
| Starije osobe | 25 mg/dan | Individulano | 200 mg |
Doze se postepeno povećavaju tijekom prvih tjedana terapije kako bi se smanjile nuspojave. Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ili šećernom bolešću trebaju posebnu pažnju. U slučaju zaborava doze, preporučuje se uzimanje sljedeće doze po redovnom rasporedu bez udvostručivanja količine.
Kontraindikacije i nuspojave
Quetiapine je kontraindiciran kod:
- Pacijenata s poznatom alergijom na sadržaj lijeka
- Osoba s teškim kardiovaskularnim poremećajima, osobito QT prolongacijom
- Stanja demencije s psihotičnim simptomima zbog povećanog rizika cerebrovaskularnih događaja
Česte nuspojave uključuju pojačanu pospanost (17% slučajeva), umor i vertigo. Dugoročna terapija može dovesti do metaboličkih promjena uključujući gojaznost, hiperglikemiju i poremećaje lipidnog profila. Halmed primjećuje rijetke ali ozbiljne nuspojave poput neuroleptičkog malignog sindroma ili diskinezije.
Pacijentska iskustva u Hrvatskoj
Problemi s inicijalnom sedacijom najčešći su izraz pacijentskog nezadovoljstva u domaćim iskustvima. Ustrajniji pacijenti često navode stabilizaciju simptoma nakon 3-4 tjedna terapije. Mnogi korisnici izražavaju prednost formulacije produženog oslobađanja (XR) zbog povoljnijeg nuspojavnog profila i jednostavnijeg doziranja. Pacijenti udruge Shizofreniarija ističu važnost kontinuiranosti terapije bez iznenadnog prekida.
Terapijske alternative
| Alternativni lijek | Prednosti | Nedostaci | Cijena (30 tab.) |
|---|---|---|---|
| Olanzapin | Bolja kontrol akutnih psihotičnih simptoma | Izraženije debljanje | 140-260 kn |
| Aripiprazol | Povoljniji metabolički profil | Manje efektivan kod depresivne komponente | 180-310 kn |
| Risperidon | Dobartolerancija kod djece | Ekstrapiramidni simptomi | 95-170 kn |
Svi alternativni antipsihotici na tržištu Hrvatske imaju karakteristične profile djelovanja koji zahtijevaju individualan pristup izboru terapije. Većina ovih lijekova ulazi u sustav nadomjesnih lijekova HZZO-a.
Tržišni prikaz u Hrvatskoj
U hrvatskim ljekarnama Quetiapine je dostupan po cijenama od 120 kn za generičke formulacije do 300 kn za originalni Seroquel paketi (30 tableta). Dostupnost varira po regijama, s najboljom nabavom u većim urbanim centrima preko lanaca kao što su Catena, Benu i HelpNet. Zabilježen je stabilni rast potražnje od 2020. godine, osobito za niže doze koje se koriste u tretmanu anksioznih poremećaja.
Aktualna istraživanja i trendovi
Trenutno istraživanje KBC-a Rijeka fokusira se na mogućnost primjene Quetiapina u smanjenju simptoma PTSP-a kod ratnih veterana. Objavljeni rezultati pokazuju zanimljive mogućnosti koje zahtijevaju daljnje istraživanje. Europska agencija za lijekove najavila je generičke formulacije po sniženim cijenama nakon isteka patentne zaštite. Novi trendovi ukazuju na potencijal kombinacije Quetiapine s elektrokonvulzivnom terapiom kod rezistentnih pacijenata.
Često postavljena pitanja
Q: Mogu li voziti automobil dok koristim Quetiapin?
A: Ne preporučuje se vožnja, osobito na početku terapije ili nakon povećanja doze, zbog moguće pospanosti i umora. Procjenite osobnu reakciju na lijek prije nego što sjednete za volan. [EMA upute]
Q: Je li Quetiapin siguran u trudnoći?
A: Quetiapin pripada kategoriji C trudnoće - koristi se samo ako korist premašuje rizik. Dokazan je rizik za novorođenče (probavni simptomi, tremor). Konzultirajte liječnika prije začeća ili ako saznate za trudnoću.
Q: Zašto mi se javljaju glavobolje pri prestanku korištenja?
A: Kratki prestanak terapije ili nagli prekid može izazvati simptome povlačenja: mučnina, glavobolja, nesanica, iritabilnost. Lijek se nikada ne smije naglo prestat uzimati. Dosiscijeni rezim pod kontrolom liječnika obvezatni su.
Q: Zašto u ljekarni ponekad nemaju moje blagajne?
A: Zbog velike potražnje za generičkom quetiapinom mogući su privremeni problemi s opskrbom. Lijek nedostaje u Farmacom ili Belupo verziji? Pitajte ljekarnika za dostupnu alternativu (istu tvrdu snagu, drugi pakiranja). Recepti vrijede najčešće 6 mjeseci.
Q: Može li uzimanje Quetiapina dugoročno oštetiti jetru?
A: Quetiapin metabolizira jetra i može uzrokovati porast jetrenih enzima. Kod osoba s postojećim oštećenjem jetre, kontrola jetrenih vrijednosti je nužna pri povećanju doze ili nakon dugog uzimanja. Upalu jetre kao nuspojavu opisujemo rijetko.
Smjernice pravilne uporabe
Korištenje Quetiapina zahtjeva pravilne navike kako bi terapija bila sigurna i učinkovita. Poštujte ova ključna pravila:
Pravilno vrijeme uzimanja: Quetiapin se najčešće uzima dva puta dnevno (manje doze) ili jednom dnevno za XR kod verzije uz produženo otpuštanje. Posljednja doza uzima se uvečer pred spavanje zbog sedacije.
Interakcije s pićima: Izbjegavajte uzimanje lijeka uz voćne sokove (naročito grejpfrul) ili alkohol. Grejpfrul usporava metabolizam, što povećava koncentraciju lijeka u krvi vrijednosti krvi. Alkohol pojačava pospanost.
Praćenje zdravstvenih parametara:
- Kontrola TSH-a i šećera u krvi redovito - Quetiapin utječe na metabolizam.
- Mjerenje krvnog tlaka na početku terapije - promjene mogu uzrokovati pad tlaka kod stajanja.
- Praćenje tjelesne težine - mijenjanje metabolizma dovodi do kmecanja kod do 25% korisnika.
Upravljanje zaboravljenom dozom: Ako primijetite propust prije kraćeg vremena, uzmite dozu odmah. Sjetili ste se kasno? Preskočite tu dozu i nastavite redovno sljedeće. Nikad ne uzimajte dvostruku količinu.
Fotoosjetljivost: Quetiapin može osjetljiviti kožu na sunce. Koristite faktore zaštite SPF 30+ tijekom ljeta ili boravka na otvorenom. Preporučuje se izbjegavanje izravne sunčeve svjetlosti tijekom najtoplijih sati.
Važno je bilježiti sve pojave tijekom liječenja u dnevniku simptoma koji će pomoći liječniku u daljnjoj kontroli terapije i održavati komunikaciju s ljekarnikom oko pitanja sigurnosnih mjera.
Klinička preporuka za zdravstvene djelatnike
Za zdravstvene profesionalce koji propisuju kvetiapin, HALMED upućuje na ključne sigurnosne mjere i modalitete praćenja. Obavezna kardiološka procjena putem EKG-a preporuča se prije iniciranja terapije i tokom održavanja, s naglaskom na mjere spriječavanja kardiotoksičnosti. Pacijenti s rizičnim faktorima poput ishemijske bolesti srca ili produženog QT intervala zahtijevaju kontinuirano elektrokardiografsko praćenje.
Prijava neželjenih reakcija vrši se putem HALMED sustava farmakovigilancije. Uputno je ispuniti obrazac s detaljima o pacijentu, indikacijama, dozi i klinčkom slikom reakcije, šaljući ga na [email protected]. Za akutne incidente preporučena je izravna telefonska komunikacija.
Algoritam prilagodbe doze uključuje:
- Sniženje održavajuće doze u bolesnika s umjerenom hepaticnom insuficijencijom (početak od 25 mg dnevno)
- Podudarnu redukciju pri parenteralnoj primjeni snažnih CYP3A4 inhibitora
- Kontrolu glikemije mjesečno prve tri mjeseci terapije
Aktualizirana lista lijekova
Na HZZO popisu refundiranih sredstava za 2024. nalazi se kvetiapin pod specifičním režimima nadoknade. Terapija akutnih psihotičnih epizoda šizofrenije kod odraslih i bipolarnog poremećaja spada u refundirane antipsihotike s ograničenjem trajanja terapije do 12 tjedana bez ponovnog utvrđivanja indikacija. Naplatni razred za pakiranje od 60 tableta iznosi 2.
Za recipročno izdavanje na temelju stranog recepta potreban je recepis s ovlaštenog hrvatskog liječnika uz predočenje originalnog recepta. Europski protuindeks indeks transgraničnog izdavanja lijekova dostupan je putem sustava Imuna, omogućujući elektroničku verifikaciju doziranja.
Refundirane alternativne marke obuhvaćaju kronične terapije sa Serodelom (25 mg), dok se za ponovno izdavanje od 200 mg generičkog kvetiapina podliježe posebnom dopuštenju za kontinuirano liječenje stabiliziranih pacijenata. Sustav ograničene liječničke izdaje primjenjuje se za doze iznad 300 mg.